舒芬太尼用于60例开胸术后患者静脉自控镇痛的观察

  舒芬太尼是1974年人工合成的强效阿片类镇痛药,属苯基哌定类药物,是芬太尼N-4位衍生物,与芬太尼一样属脂溶性药物,同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂。本研究拟比较舒芬太尼与芬太尼两种药物用于开胸手术患者术后静脉自控镇痛的对比观察,探讨舒芬太尼在开胸术后静脉自控镇痛方面的优越性。
  资料与方法
  选择择期开胸手术患者60例,男女不限,年龄18~65岁,术前ASA Ⅰ~Ⅱ级,肝肾功能正常,手术种类包括肺叶切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术、肺大疱切除术等。60例患者随机分为SF组和F组,每组30例。
  麻醉方法采用静、吸复合全麻的麻醉方法。以咪唑安定0.07mg/kg、异丙酚1~1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg快速诱导,插入双腔气管导管,调整导管位置后接Drager麻醉机控制呼吸,潮气量8~10ml/kg,呼吸频率10~12次/分,吸呼时间比12。麻醉维持采用持续泵入瑞芬太尼0.2μg/(kg·分),丙泊酚150~200μg/(kg·分),视肌松情况间断推注维库溴铵0.04mg/(kg·次)。
  术后镇痛方法术毕前20分钟停止输注瑞芬太尼,同时SF组推注舒芬太尼稀释后的镇痛液5ml,F组推注芬太尼稀释后的镇痛液5ml,接一次性静脉微量镇痛泵。镇痛配方SF组舒芬太尼(3μg/kg)+生理盐水稀释至100ml;F组芬太尼(3μg/kg)+生理盐水稀释至100ml。镇痛泵背景剂量2ml/小时,自控追加剂量为0.5ml/小时,术后常规鼻导管吸氧2~3L/分。
  观察指标观察患者术后4、8、24、48小时疼痛评分、镇静评分、舒适度评分、血氧饱和度、PCA按压情况、以及恶心、呕吐的发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),用0~10数字疼痛强度表达,0为无痛,10为剧疼。镇静评分指标0分清醒;1分轻度镇静,偶有瞌睡;2分中度镇静,经常瞌睡,但易于唤醒;3分重度镇静,嗜睡,难唤醒。舒适评分(BCS)0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧、安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分深呼吸也无痛;4分咳嗽时也无痛。
  结 果
  一般情况两组年龄(SF组42±18岁,F组39±22岁)、身高(SF组162±13cm,F组160±13cm)、性别比(男/女SF组19/11,F组16/14)、体重(SF组57±14kg,F组60±12kg),差异均无统计学意义(P>0.05)。
  各时点疼痛评分、镇静评分、舒适度评分、PCA按压次数及SPO2的比较,见表1。
  两组恶心、呕吐发生率的比较舒芬太尼组恶心、呕吐发生率明显低于芬太尼组(SF组6/30;F组12/30,P<0.05)。
  讨 论
  胸部手术由于创伤大而疼痛剧烈且疼痛持续时间长,在各种外科手术中是术后最为疼痛难忍的。术后疼痛可影响患者咳嗽、排痰,易并发肺不张、肺感染等并发症1。术后镇痛可以改善患者肺功能和减少相关并发症,因此,术后良好的镇痛尤为重。舒芬太尼是镇痛效能很强的麻醉性镇痛药,其作用较芬太尼强5~10倍。其作用时间为芬太尼的两倍,并具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能影响小等特点。
  本文以舒芬太尼与芬太尼按110等效价剂量进行术后患者静脉自控镇痛的对比研究,舒芬太尼组术后24小时内疼痛评分低,镇静评分高、PCA按压次数少,显示出舒芬太尼有着较强的镇痛、镇静作用,舒芬太尼组舒适程度较好。另外,使用舒芬太尼进行术后镇痛其术后恶心、呕吐发生率低于芬太尼。在不良反应中最引人关注的是呼吸抑制,剂量、年龄、体位、药物的水溶性及手术术式均会增加呼吸抑制的发生率,并且对年老体弱的患者应用PCA镇痛可能会引起延迟性呼吸抑制2。舒芬太尼对μ1受体(镇痛)较μ2受体(呼吸抑制)有更高的选择,多数认为其对呼吸影响较轻3。本研究中,手术后12小时内舒芬太尼组其镇静程度明显高于芬太尼组,在鼻导管给氧下SPO2没有出现明显的降低,提示术后早期也应加强监测并常规吸氧。
  总之,舒芬太尼是一较好的术后静脉镇痛药物,较芬太尼有着突出的优点。
  参考文献
  1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学杂志M.北京人民卫生出版社,19971444-1446.
  2 欧阳葆怡.椎管内注入镇痛药后的严重并发症呼吸中枢抑制J.国外医学·麻醉与复苏分册,1984,5(6)267-270.
  3 刘玲,邓迺封,李锦成,等.舒芬太尼用于胸部手术后患者静脉自控镇痛的观察.中国肿瘤临床,2005,32(13)767.